.*****พบกันที่งาน HA forum ครั้งที่ 13 บู๊ตที่ 281 เป็น poster "One Page CPG and Quality of Treatment".....และเจอกันที่ห้อง Sapphire203 วันที่ 16 มีค. 55 เวลา 10.30-12.00 เล่าเรื่อง "From Hobby to Quality" นำเสนอการทำ CPG อย่างไรให้ถูกใจอาจารย์ผู้ประเมิน......ปีนี้รพ.สังขะรับรองขั้น 3 แล้วนะ********see ya

02 March 2012

ระวัง บอระเพ็ดทำให้ตับอักเสบ : A second case Tinospora crispa Linn. Miers ex Hook.f. & Thoms. induced hepatitis



45y F, Fatigue 1 wk and has abnormal LFT
ซักประวัติมีไข้ 3วัน ไม่มีตาเหลือง ตรวจ LFT พบว่า AST,ALT สูงมาก ต้อง R/O viral hepatitis ก่อนเสมอ
แต่คนนี้ มี AntiHBsAg +ve ซึ่งไม่ควรมีในช่วงป่วย แสดงว่าผู้ป่วยมีภูมิก่อนแล้ว และป่วยครั้งนี้น่าจะเป็นจากโรคอื่น เผอิญเคยมีผู้ป่วยที่รายงานไว้ 2 ปีก่อนว่ามีตับอักเสบจากกินสมุนไพร บอระเพ็ด เลยต้องซักเพิ่มเติมปรากฏว่าเป็นไปตามที่คิด ผู้ป่วยซื้อยาบอระเพ็ดแคปซูลมากิน ได้ประมาณ 1wk น่าจะเป็นจากบอระเพ็ด ที่ทำให้ตับอักเสบ
ในประเทศไทย สมุนไพร ก็เป็นตัวหนึ่งที่ทำให้ตับอักเสบ มี LFT ได้พอๆ กับ viral hepatitis

01 March 2012

ผลการรับรองกระบวนการ​คุณภาพสถานพยาบาล 61 แห่ง (24 ก.พ. 2555)

24 ก.พ. 2555 Dr. Anuwat Supachutikul โพสต์ใน Facebook เรื่องประกาศรับรอง HA เพิ่มจากเดิมดังนี้

"ที่ประชุมคณะกรรมการบริหารสถาบั​นรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) มีมติให้ความเห็นชอบกับข้อเสนอข​องคณะอนุกรรมการรับรองกระบวนการ​คุณภาพสถานพยาบาล ในการให้การรับรองสถานพยาบาลจำน​วน ๖๑ แห่ง ดังนี้"



สถานพยาบาลที่รับรองระยะเวลา ๒ ปี ๓๐ แห่ง

สถานพยาบาลที่รับรองระยะเวลา ๓ ปี ๓๑ แห่ง

๑. โรงพยาบาลบ้านฉาง จ.ระยอง

๒. โรงพยาบาลทุ่งสง จ.นครศรีธรรมราช

๓. โรงพยาบาลคลองขลุง จ.กำแพงเพชร

๔. โรงพยาบาลนครปฐม

๕. โรงพยาบาลมหาสารคาม

๖. โรงพยาบาลกรุงเทพราชสีมา

๗. โรงพยาบาลวิชัยเวช อินเตอร์เนชั่นแนล หนองแขม

๘. โรงพยาบาลสังขะ จ.สุรินทร์

๙. โรงพยาบาลมหาชนะชัย จ.ยโสธร

๑๐. โรงพยาบาลยุวประสาทไวทโยปถัมภ์

๑๑. โรงพยาบาลพนมไพร จ.ร้อยเอ็ด

๑๒. โรงพยาบาลห้วยราช จ.บุรีรัมย์

๑๓. โรงพยาบาลหนองแสง จ.อุดรธานี

๑๔. โรงพยาบาลโนนคูณ จ.ศรีสะเกษ

๑๕. โรงพยาบาลวังม่วงสัทธรรม จ.สระบุรี

๑๖. โรงพยาบาลห้วยเม็ก จ.กาฬสินธุ์

๑๗. โรงพยาบาลกันทรลักษ์ จ.ศรีสะเกษ

๑๘. โรงพยาบาลเสลภูมิ จ.ร้อยเอ็ด

๑๙. โรงพยาบาลลาดกระบัง กรุงเทพมหานคร

๒๐. โรงพยาบาลค่ายกฤษณ์สีวะรา จ.สกลนคร

๒๑. โรงพยาบาลหล่มสัก จ.เพชรบูรณ์

๒๒. โรงพยาบาลโนนสะอาด จ.อุดรธานี

๒๓. โรงพยาบาลประโคนชัย จ.บุรีรัมย์

๒๔. โรงพยาบาลปากพะยูน จ.พัทลุง

๒๕. โรงพยาบาลปากพลี จ.นครนายก

๒๖. ศูนย์การแพทย์กาญจนาภิเษก มหาวิทยาลัยมหิดล

๒๗. โรงพยาบาลพรานกระต่าย จ.กำแพงเพชร

๒๘. โรงพยาบาลสายไหม

๒๙. โรงพยาบาลเอกชล ๒

๓๐. โรงพยาบาลกองบิน กองบิน ๔ จ.นครสวรรค์

๑. โรงพยาบาลราษีไศล จ.ศรีสะเกษ

๒. โรงพยาบาลหนองบัวระเหว จ.ชัยภูมิ

๓. โรงพยาบาลครบุรี จ.นครราชสีมา

๔. โรงพยาบาลศูนย์ขอนแก่น

๕. โรงพยาบาลโกสุมพิสัย จ.มหาสารคาม

๖. โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเวียงส​ระ จ.สุราษฎร์ธานี

๗. โรงพยาบาลสมเด็จพระญาณสังวร จ.เชียงราย

๘. โรงพยาบาลหนองจิก จ.ปัตตานี

๙. โรงพยาบาลหนองวัวซอ จ.อุดรธานี

๑๐. โรงพยาบาลอุทัยธานี

๑๑. โรงพยาบาลร้อยเอ็ด

๑๒. สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราช​ินี

๑๓. โรงพยาบาลพระยืน จ.ขอนแก่น

๑๔. โรงพยาบาลแก้งคร้อ จ.นครราชสีมา

๑๕. โรงพยาบาลเชียงยืน จ.มหาสารคาม

๑๖. โรงพยาบาลเกาะยาวชัยพัฒน์ จ.พังงา

๑๗. โรงพยาบาลท่าม่วง จ.กาญจนบุรี

๑๘. โรงพยาบาลน้ำพอง จ.ขอนแก่น

๑๙. โรงพยาบาลสมเด็จพระบรมราชินีนาถ​ ณ อำเภอนาทวี จ.สงขลา

๒๐. โรงพยาบาลตาคลี จ.นครสวรรค์

๒๑. โรงพยาบาลบางปะกอก ๓

๒๒. โรงพยาบาลบ้านบึง จ.ชลบุรี

๒๓. โรงพยาบาลบรบือ จ.มหาสารคาม

๒๔. โรงพยาบาลบ้านธิ จ.ลำพูน

๒๕. สถาบันประสาทวิทยา

๒๖. โรงพยาบาลปาย จ.แม่ฮ่องสอน

๒๗. โรงพยาบาลตากใบ จ.นราธิวาส

๒๘. สถาบันสุขภาพจิตเด็กและวัยรุ่นร​าชนครินทร์

๒๙. โรงพยาบาลเกษมราษฎร์ประชาชื่น

๓๐. โรงพยาบาลนครชัยศรี จ.นครปฐม

๓๑. โรงพยาบาลบางกล่ำ จ.สงขลา


29 February 2012

Management of hyperthyroidism during pregnancy and lactation 2011


เดิมเคยเชื่อว่าคนท้องควรใช้ PTU แต่ความรู้ใหม่บอกว่า สามารถใช้ MMI ได้ใน trimester ที่ 2 และ 3 ที่กลัวๆกันก็คือ MMI ทำให้เด็กเป็น aplasia cutis หรือ choanal/esophageal atresia แต่พบว่าจะเสี่ยงเฉพาะช่วง Trimester แรก
*** Methimazole(MMI) เดียวนี้แทบจะเป็น First line ไปแล้ว ที่รพ.สังขะ ใช้ดีมาก TFT เป็นปกติเร็วกว่า จากเดิม 12.4 เดือน เหลือ 3.1 เดือน (ขึ้นอยู่กับการปรับยาของแพทย์ด้วย)

อ่านเพิ่มเติมที่ European Journal of Endocrinology

21y, F Prolong fever 2wk

21y, F ไข้สูง 2wk เหนื่อยเพลีย เจ็บคอ หน้าและปากเป็นแผล ตอนแรกคิดว่าเป็น Infectious mononucleosis (IM) ฝรั่งเรียกย่อว่า Mono เป็นการติดเชื้อไวรัสที่มักมี ESR สูง ส่วนพวก dengue ESR จะต่ำ เคยลอง review คนไข้ dengueที่รพ. ESR 10 mm/hr เอง พอตรวจร่างกายดีๆแล้ว อ้าวนี้มัน..............ขัดมากๆ
ใครช่วยตอบที

from wikipedia


SLE Criteria (4/11)

Sens.

Spec.

1. Malar rash (rash on cheeks)

57%

96%

2. Discoid rash (red, scaly patches on skin that cause scarring)

18%

99%

3. Serositis: Pleurisy or pericarditis

56%

86%

4. Oral ulcers (includes oral or nasopharyngeal ulcers)

27%

96%

5. Arthritis: nonerosive arthritis of two or more peripheral joints, with tenderness, swelling, or effusion

86%

37%

6. Photosensitivity (exposure to ultraviolet light causes rash, or other symptoms of SLE flareups)

43%

96%

7. Blood—hematologic disorder—hemolytic anemia (low red blood cell count) or leukopenia (white blood cell count<4000/µl), lymphopenia (<1500/µl) or thrombocytopenia (<100000/µl)

59%

89%

8. Renal disorder: More than 0.5 g per day protein in urine or cellular casts seen in urine under a microscope

51%

94%

9. Antinuclear antibody test positive

99%

49%

10. Immunologic disorder: Positive anti-Smith, anti-ds DNA, antiphospholipid antibody, and/or false positive serological test for syphilis

85%

94%

11. Neurologic disorder: Seizures or psychosis

20%

98%

Sens. คือ โอกาสที่คนป่วยจะตรวจพบ sign นี้
Spec. คือ โอกาสที่คนปกติจะตรวจไม่พบ sign นี้

28 February 2012

คำแนะนำการขอรับเงินประจำตำแหน่งแพทย์ชำนาญการ

น้องๆที่จบแพทย์เฉพาะทาง จะได้เลื่อนตำแหน่งเป็นชำนาญการโดยอัตโนมัติ (C7 เดิม) แต่จะไม่ได้รับเงินประจำตำแหน่ง (3500บาท/เดือน) เรื่องพวกนี้จะได้โดยอัตโนมือเท่านั้น คือต้องทำเรื่องเขียนขอ ซึ่งยากพอสมควร
- ไม่แนะนำให้ข้ามไปทำชำนาญการพิเศษ (C8) เพราะยากกว่าและต้องมีผลงานวิชาการ และได้ตีพิมพ์ อาจท้อก่อน
- ช่วงทำเรื่อง C7 ก็สามารถทำงานวิจัยสำหรับ C8 ต่อได้ (ช่วงรอผลนานเหมือนกัน 6mo-1y)
- เวลาจะนับตั้งแต่เราส่ง ดังนั้นรีบส่งเร็ว ก็จะตกเบิกนานกว่า
ขั้นตอนการทำ
ขั้นเตรียมเอกสาร
1. เอกสารที่ต้องใช้ หาได้จากเว็บ สสจ. งานการเจ้าหน้าที่ ดูจากของ สสจ. สุรินทร์
2. เอกสารที่ต้องกรอกมี 3 ชุด มี 2 ชุดคล้ายๆกัน อีกอันเป็น ข้อเสนอแนวคิด
ขั้นกรอกข้อมูล
1. เอกสารประกอบการคัดเลือกพื่อขอรับเงินประจำตำแหน่ง : ตัวอย่าง
1. ชื่อ

2. ตำแหน่ง นายแพทย์ชำนาญการ ตำแหน่งเลขที่ xxxxxxxx (จาก กพ.7 ไปขอที่ สสจ.)

กลุ่มงานบริการทางการแพทย์ โรงพยาบาลxxxx (รพ.ที่เรารับเงินเดือน) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดxxxxx

(ปฏิบัติราชการที่โรงพยาบาลYYY สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดxxxx)

ดำรงตำแหน่งนี้เมื่อ วันที่ ว/ด/ป

อัตราเงินเดือนปัจจุบัน xx,xxx บาท

3. ขอรับการคัดเลือกที่จะเข้ารับการประเมินผลงานเพื่อขอรับเงินประจำตำแหน่ง สำหรับผู้ดำรงตำแหน่ง

ประเภทวิชาการ ระดับชำนาญการ ตำแหน่งนายแพทย์ชำนาญการ ( ด้านเวชกรรม สาขาอายุรศาตร์ )

4. ผ่าน

5. จบ วุฒิบัติ จากสถาบัน ระบุเป็น แพทยสภา

6. ผ่าน

7. ประวัติรับราชการ เขียนตามกพ.7 (ควรลงตำแหน่งให้ครบทุกปี เช่น 2549 2550 2551)

8. ผ่าน

9. ผ่าน

10. 1 ให้แยกเป็น ด้านบริหาร, บริกาาร, วิชาการ

10.2 เอาเฉพาะ abstract มาลง

2. แบบประเมินผลงานเพื่อขอรับเงินประจำตำแหน่ง คล้าย ชุดแรก

3. ข้อเสนอแนวคิด คล้ายกับเราเขียน CQI ไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องเดียวกับ ผลงานวิชาการ ก็ได้ เช่น ผลลัพธ์ในคลินิก DM ที่เราดูแล

ขั้นการทำผลงานวิชาการ

ส่วนนี้กินเวลามากที่สุด แนะนำให้กรอกเอกสารข้างต้นก่อน ปกติเราไม่มีผลงานตั้งแต่แรกที่เรามาบรรจุ ดังนั้นอาจรอเวลาสัก 1 ปี เพื่อให้เราได้รวบรวมผลงานของเรา เขียนเป็นผลงานวิชาการ

รูปแบบ ได้ตั้งแต่ case report, case study, research เช่น รายงานผู้ป่วยที่มีฝีที่ตับและม้ามในโรคเมลิออยโดสิส ระยะเวลา 1 ปี

หรือจะทำเป็นวิจัยก็ได้ เช่นอัตราภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยที่ได้ยา ASA prophylaxis แนะนำเป็น case study สำหรับมือใหม่ เน้นว่า

ห้ามเขียนเหมือนนศพ. เด็ดขาด ไม่งั้นต้องแก้ใหม่หมด (จริงๆ) คือไม่เขียนแบบ textbook ไล่ตั้งแต่ patho physio ถึง treatment

ให้เขียนเหมือนที่ลงตีพิมพ์ในวารสาร พวก case report ลองหาตัวอย่างดู เน้น discussion

ขั้นสุดท้ายคือ รอใบตอบกลับที่รพ. ว่าต้องแก้ หรือผ่าน

ปล. ตรวจสอบความถูกต้อง โดยเฉพาะลายเซ็น ของเรา กับ ผอ. จะมีหลายหน้า บางทีเซ็นไม่ครบก็มี

27 February 2012

54y F, Tachycardia HR 220 still has vital sign



ได้รับ consult จาก ER ว่ามีคนไข้เป็น VT rate 220 แต่วัด BP ได้ 130/80 ??????? จะช็อคไฟฟ้า หรือให้ cordarone ดี ???? ตอนนั้นประมาณเที่ยงคืน ยังพอมีสติอยู่
1. VT ไม่น่าจะวัด BP ได้ ส่วนใหญ่ก็จะ suddent death ไปเลย
2. มีอีกโรคหนึ่งที่น่าจะมาเป็นนี้ได้ (มาแบบเป็นๆ วัด BP ได้) ก็คือ SVT แต่ว่าน้องก็น่าจะดูออก???
หรือว่ามันจะเป็น....................!!!!!!!!!!!!!!!
3. AVRT (Atrioventricular Reentrant Tachycardia) + WPW ซึ่งทำให้ QRS complex กว้างคล้าย VT ได้
เลยให้น้องฉีด Adenosine 6mg ด่วนเลย อีกพักหนึงโทรมาบอก หายแล้ว โล่งอกไปที
ตอนเช้าไปดูก็เป็นอย่างที่คิด
4. คนไข้เป็น Wolff-Parkinson-White ด้วยนี่เอง
5. Case นี้ไม่ควรใช้ Digoxin เป็นอย่างยี่ง